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                                                                    認識心臟瓣膜病

                                                                            李應紹博士

                                                           仁愛綜合醫院心臟內科主治醫師

 

              心臟構造有左右心房及心室。心臟收縮時(收縮期)主動脈及肺動脈瓣打開而二尖及

三尖瓣關閉,心臟舒張時(舒張期)主動脈及肺動脈瓣關閉而二尖及三尖瓣打開。所以正常的

瓣膜功能(開關組合)才會有正常的心臟幫浦功能。當瓣膜功能異常時,便會引致心臟功能異常

或心臟衰竭而產生所謂心臟瓣膜病。

 

              心臟瓣膜病是常見心臟病之一。致病原因很多,如:()先天性心臟瓣膜病,

()退化性心臟瓣膜病,()風濕性心臟瓣膜病,及()其他原因如感染,創傷,系統疾病,

內分泌新陳代謝疾病,或其他心臟病引起的心臟瓣膜病。

 

               以下介紹最常見的心臟瓣膜病:-

(一)二或三尖瓣脫垂:約3-6%成人會因遺傳或環境因素造成二或三尖瓣膠原質

                   病變引起瓣膜變厚及脫垂併閉鎖不全。大部分患者無明顯

                   症狀而預後極佳,通常祇需每二年追蹤撿查及有不適時

                   服藥。偶然的症狀包括:胸痛,心悸,氣喘,虛弱,頭昏

                   等。極少數患者因瓣膜脫垂嚴重導致嚴重的二或三尖瓣閉

                   鎖不全及心臟功能異常而需進行瓣膜修補手術。

 

(二)主動脈瓣狹窄: 老年人常見。因退化,鈣化或風濕性心臟病等造成主動

                   脈瓣變厚狹窄以致阻塞左心室功能,心臟肥厚擴大,心

                   血管不流暢。因病情進展緩慢,通常患者無明顯症狀而

                   預後極佳,一般祇需每半至一年追蹤撿查。但當症狀出

                   現時預後則極差。典型症狀包括:心絞痛,心臟衰竭,

                   及昏竭。此時必需手術治療,不然患者平均會於二至五

                   年內死亡。而成功手術後則預後極佳。

 

(三)二尖瓣狹窄  因風濕性心臟病(絕大部分)或遺傳因素(極少部分)造成二

                   尖瓣變厚狹窄以致阻塞左心房功能,左心房擴大,肺壓

                   升高,右心室及左心室功能異常,心律不整等。因病情

                   進展緩慢,患者會慢慢出現症狀如:呼吸困難,肺水腫

                   ,下肢水腫,虛弱,心悸,心臟衰竭等。藥物控制無效

                   時或視心臟功能情況需接受心導管氣球擴張術或手術治

                   療,不然患者平均會於五至十年內死亡。而成功處理後

                   則預後良好,五年死亡率約5-10%

 

(四)主動脈瓣閉鎖不全:致病原因很多,如:瓣膜退化,鈣化,風濕性心臟病,

                      先天性心臟瓣膜病,感染,創傷性,系統疾病等。主

                      動脈瓣閉鎖不全會造成血液回流往左心室引致心博出

                      量減少,左心室擴大,心血管不流暢,肺水腫等。除

                      非是少見的急性主動脈瓣閉鎖不全,一般病情進展緩

                      慢,患者會慢慢出現症狀如:氣喘,心絞痛,心臟衰

                      竭,頭昏暈眩,心律不整等。藥物控制無效,心臟功

                      能異常,或急性主動脈瓣閉鎖不全時需手術治療。成

                      功手術後五年死亡率約15-30%

 

(五)二尖瓣閉鎖不全:  常見病因為二尖瓣脫垂,風濕性心臟病,冠心病,心

                      肌病變等。二尖瓣閉鎖不全會造成血液回流往左心房

                      引致左心房室擴大,心律不整,高肺壓等。除非是少

                      見的急性二尖瓣閉鎖不全,一般病情進展緩慢,患者

                      會慢慢出現症狀如:氣喘,心臟衰竭,頭昏暈眩,心

                      律不整等。藥物控制無效,心臟功能異常,或急性二

                      尖瓣閉鎖不全時需手術治療。成功手術後,五年死亡

                      率約30%

 

(六)三尖瓣閉鎖不全:  次發性原因為:心臟衰竭產生高肺壓,肺心病,右心

                      室擴大等。原發性原因為:風濕性心臟病,創傷性,

                      心內膜炎等。一般症狀包括:氣喘,右心衰竭,頭昏

                      暈眩,心律不整等。藥物治療通常有效,少數極嚴重

                      之三尖瓣閉鎖不全病患需手術治療。

 

       全面之心臟瓣膜病治療極專業性,包括:()精確的診斷,探討其原發性或次發性原因,

評估其嚴重度,對症下藥。()預防及治療其相關之併發症狀如:心內膜炎,心律不整,

血栓栓塞,冠心病等。()治療其相關之血流動力學異常,從而緩解症狀及防止病情惡化。

()定期追蹤撿查心臟功能以準確評估手術時機。病患應配合醫師一連串之專業檢查及治療,

按時服藥。亦應了解及預防可能之併發症如:()接種感冒疫苗,大小手術前服用抗生素,

注意個人衛生,以防止心內膜炎。()服用抗凝血藥以預防血栓栓塞並觀察有無出血現象。

()若併有冠心病時應戒煙,飲食控制,適當運動等。()若有症狀出現時馬上報告醫師處理。