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            「心臟重組」治重度心肌梗塞及心臟衰竭

                                                          李應紹

                                     台中仁愛綜合醫院心臟內科

 

     心臟病之頭號殺手,最常見及最致命的就是重度急性心肌梗塞及重度心臟衰竭。迄今仍是心臟

醫界最棘手的問題,仍在挑戰改善中。

 

重度急性心肌梗塞

      急性心肌梗塞的嚴重度依 KILLIP 分類為四級:

                                     特徵                                                           死亡率

      第一級     無第三心音或肺部儸音                                             6 %

      第二級     肺部少於二分一範圍有儸音                                   17%

      第三級     肺部大於二分一範圍有儸音、

                       肺水腫、第三心音明顯                                            38%

      第四級         心因性休克                                                             81%

 

      (病例一)

      68 歲男性病人,過去並無病史,肝及腎功能正常。因突發嚴重胸痛、盜汗而昏倒送院。

血壓 88/57 mm Hg。胸部X光檢查發現心臟擴大及肺水腫。心電圖檢查發現極大範圍(V1 至 V6 導程)

心肌梗塞。心臟超音波撿查發現心臟前壁極大範圍梗塞併心臟衰竭,EF 僅 33%。依 KILLIP 分類診斷

為第四級重度急性心肌梗塞。馬上注射血栓溶解劑及心臟重組(重新組合心臟功能)治療。追蹤 CK,

CKMB 值為6小時後10032及474單位,12小時後為8844及426單位,18小時後為5478及174單位。病人

治療後已無胸部不適,血壓恢復正常,一星期後康復出院,繼續門診追綜治療。

 

      (病例二)

      55 歲男性病人,有高血壓及冠心病病史。因突發劇烈胸痛、盜汗、嘔吐送院。血壓 160/110 mm Hg。

理學檢查發現明顯第三心音及肺儸音。胸部X光檢查發現心臟擴大及肺水腫。心電圖檢查發現大範圍

(V1 至 V5 導程)心肌梗塞。心臟超音波撿查發現心臟前壁梗塞,EF 尚可,53%。依 KILLIP 分類診斷為

第三級重度心肌梗塞。馬上注射血栓溶解劑及心臟重組治療。追蹤 CK,CKMB 值為6小時後1016及87 單位,

12小時後為1119及79 單位,18小時後為1070及68 單位。病人治療後無胸部不適,血壓平穩正常,一星期

後康復出院,繼續門診追蹤治療。

      心肌梗塞範圍大小,一般是從 CK 及 CKMB 值偵測。特別是 CKMB,是在心肌梗塞導致心肌壞死

時從心臟釋出的  。從上述兩病例看出,CK及CKMB值皆下降,證實心臟重組治療確能有效穩定重度

心肌梗塞,致令患者能逃過一死劫而康復出院。

 

重度心臟衰竭

      心臟衰竭的嚴重度依 NEW YORK HEART ASSOCIATION 分類為四級。      笫一級為日常生活動量

時並無引發衰弱、心悸、氣喘、胸悶胸痛之不適。第二級為日常生活動量時便會引發不適。第三級為

少於日常生活動量時便不適。第四級為靜止休息時亦會不適。而以此分類統計心臟衰竭之死亡率如下:

                   第二至三級                                  34%

                       第四級                                       82%       

 

       (病例一)

       63歲心肌缺氧病變併嚴重心臟衰竭男性病人,因胸悶呼吸困難住進加護病房。雖己接受強心劑及

人工呼吸器治療,但仍處半昏迷、休克及垂死狀態。血壓72/55、血氧濃度75%、四肢冰冷發鉗、

口吐白沫、全身盜汗、胸部X光發現心臟極其擴大及嚴重肺水腫,心臟超音波發現極重度心臟衰竭,

心臟射血分數(ejection fraction, EF) 10-15%。病人接受心臟重組治療一星期後轉普通病房,再四天後

出院,繼續門診追蹤治療,兩個月後撿查發現EF己增加至20-25%

 

       (病例二)

       72歲陳舊性心肌梗塞併嚴重心臟衰竭男性病人,因肺炎住進加護病房,肺炎治癒後但持續依賴

人工呼吸器,轉診心臟內科時發現極重度心臟衰竭(EF 20%)併肺水腫,病人接受心臟重組治療十天後

出院,繼續門診追蹤治療,半年後檢查發現EF己增加至40%

 

       EF是心臟博出量與舒張末期容積的比值,正常是50%以上,為心臟衰竭治療及預後最重要指標。

EF提昇,則心臟衰竭嚴重度及預後可望改善。從上述兩病例看出,病患於短短半年內 EF 值提升約

二倍,證實心臟重組治療能有效穩定重度心臟衰竭,致令患者能逃過一死劫而康復出院。

 

      急性心肌梗塞一般症狀包括:壓迫或窒息感的胸痛或不適,可擴至左肩、左前臂、頸部、下巴等位置,

呼吸困難,頭昏暈眩,心悸,嘔心嘔吐,盜汗,衰弱,手部刺痛或麻感等等。心臟衰竭一般的病徵有:

氣喘、日常生活活動量降低、活動時呼吸困難、睡眠平躺時呼吸困難、身體衰弱、水腫、腹脹、心悸、

頭暈或昏迷等等。所以病患若有上述的情況時,特別是突發性、持續性、漸進性的狀況,應即時就醫

檢查及治療。