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                                                                        周邊血管疾病

                                                                                     李應紹

 

(一)            動脈疾病:-

 

(1)    週邊血管動脈粥樣硬化阻塞:

                        病因為動脈粥樣硬化或發炎。常見部位有腹主動脈,骼,股,膕,脛及

腓動脈。危險因子有:年齡,抽煙,遺傳,高血壓,糖尿病,高血脂,肥胖,缺乏運動,

避孕藥等等。最常見症狀是間歇性跛行(intermittent claudication),即肢體肌肉在運動

時疼痛,痙攣,麻木或疲勞感覺,休息時緩解。但嚴重動脈阻塞的病人會在休息時亦

出現疼痛。其他症狀包括:阻塞部位遠端的脈博減弱或消失,肢體蒼白,紫紺,冰冷,

潰瘍及壞死(gangrene)。檢查包括:超音波,電腦斷層數描,血管攝影術。治療包括:

戒煙及控制其他危險因素(最有效),支持療法,藥物治療,導管氣球擴張術及外科手術。

若治療無效或肢體壞死,則可能需要截肢。

 

(2)   急性動脈阻塞:

病因為栓塞及血栓形成。引起血栓栓塞最常來源於心臟(如慢性或陣發性心房顫動,

急性心肌梗塞,心肌病變,心內膜炎,心臟衰竭等)。症狀取決於血管阻塞的部位,

持續時间及嚴重程度。患肢常出現劇痛,麻木,發冷,遠端脈博消失,紫紺或蒼白,

肌肉彊硬,無力。治療包括:抗凝血劑,導管氣球擴張術,外科血栓摘除術或動脈繞道術。

 

(3)   Raynaud 氏疾病或現象(Raynaud’s disease & phenomenon)

女性常見。表現為受冷後指()依次出現發白(動脈痙攣),紫紺(血流緩滯),發紅(血液再灌流)

随後轉暖。常伴有發冷,麻木,感覺異常,疼痛。厭重者會有損傷及壞死。原發性Raynaud 氏病

或現象原因不明。繼發性Raynaud 氏病或現象與膠原性血管疾病,動脈阻塞性疾病,肺動脈高壓,

神經系統疾病,血液異常,創傷(震動傷,電休克,凍傷等),藥物等有關。情緒激動亦可誘發

Raynaud 氏現象。大部分病人祗是輕度,應戒煙及保温。嚴重者可行藥物治療或交感神經切除術。

  

(4)    阻塞血栓性血管炎(Thromboangiitis obliteran, Buerger’s disease)

常見於40歲以下年青男性,與抽煙明確有關。症狀包括:跛行痛,Raynaud 氏現象,

遊走性血栓性表踐靜脈炎,潰瘍,壞死。治療方式與週邊血管動脈阻塞相似,但戒煙十分重要。

 

(二)靜脈疾病:-

 

(1)   深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis)

               原因為靜脈緩滯,血管損傷及高凝狀態。故危險因素包括:年齡,肥胖,靜脈曲張,

活動減少或卧床,懷孕,手術後,腫瘤,外傷,高凝狀態,靜脈炎,曾有靜脈血栓或肺栓塞病史等。

症狀包括:下肢腫脹,發熱,紅斑,疼痛,壓痛,腫脹,紫紺,壞死等。最嚴重的後果是肺栓塞。

檢查有超音波,核醫造影,靜脈造影,電腦斷層掃描等。治療最重要是預防肺栓塞,如使用抗凝血劑,

溶栓劑等。

 

(2)   靜脈曲張(varicose veins)

可因淺靜脈瓣結構或功能異常或靜脈管壁薄弱所致。

症狀包括:長時間站立後腿有鈍痛及壓迫感,下肢沉重,水腫,皮膚潰瘍。治療採保守療法

(經常抬高下肢,避免站立過久,穿彈性長襪),硬化劑注入及外科手術。

 

(3)    表靜脈炎(superficial thrombophlebitis)

              常伴有靜脈曲張。症狀包括:鈍痛,壓痛,水腫,潰瘍等。治療可穿彈性長襪,經常將腿部

抬高,止痛藥,抗生素等。