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                                                                         心包膜疾病

                                                                                   李應紹

 

(一)            心包膜炎

              病因很多,如:感染,心肌梗塞,結締組織疾病(紅斑狼瘡,類風濕性關節炎),尿毒症,腫瘤,

外傷,放射線,藥物,心肌梗塞或開心手術後,及原因不明等。

 

              最常見的症狀為胸痛,可因吸氣,咳嗽,姿勢改變而加重。可在坐起向前傾時减輕。其它症狀

有發燒,氣喘,疲倦等。檢查包括:心包膜高頻摩擦聲(friction rub),心電圖,X-光,超音波等。

心包膜炎可引起心包膜積水,心包膜填塞,限制性心包膜炎。

 

              病人應充分卧床休息,並使用非類固醇抗發炎藥物,類固醇及支持療法。

 

(二)            心包膜積水

              心包膜炎常伴随着心包膜滲出液,慢慢形成心包膜積水。

 

              除了心包膜炎症狀外,心包膜積水會產生胸部壓迫痛,亦可因食道壓迫產生吞咽困難,氣管壓迫

產生咳嗽,肺部壓迫產生呼吸困難,phrenic 神經壓迫產生打嗝,recurrent laryngeal 神經壓迫產生聲音沙啞等。

 

              治療與心包膜炎相同。若有大量積水時需施行心包膜穿刺術抽取心包膜液。

 

(三)            心包膜填塞

              是指心包膜積水速度太快或數量太多,以致壓迫心臟引起心室功能異常。常見原因為(1)心包膜積血

(心導管或開心手術後,創傷,心肌梗塞,主動脈瘤破裂,抗凝血劑等)(2)心包膜炎(腫瘤,結核病,

病毒,尿毒症等)(3)心包膜內淋巴液堆積(如惡性腫瘤)

 

              主要症狀是低心輸出量及全身靜脈鬱血表現,產生胸痛,呼吸困難,疲倦,低血壓,心博過速,

頸靜脈壓升高,心音變小,奇脈,休克,心衰竭等。檢查包括心電圖,超音波,心導管。

 

              應儘早施行心包膜穿刺術。若積水再次堆積可以導管引流,或考慮心包切開術(pericardiotomy)

心包切除術(pericardiectomy)

 

(四)            限制性心包膜炎

              是指心包膜炎後變厚,失去彈性,限制了心室舒張功能,進而使心輸出量下降。病因與心包膜炎

相同,較常見是腫瘤,感染,放射線,創傷後所引起。

 

              症狀包括:虛弱,疲倦,水腫,腹水,呼吸困難,心音變小,肝脾腫大等。檢查包括心電圖,

X-光,超音波,心導管等。

 

              手術切除心包膜是唯一可治愈限制性心包膜炎的方法。