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                                                                          心內膜炎

                                                                                 李應紹

 

       心內膜炎是指微生物感染在瓣膜,人工瓣膜,先天性或後天性心臟缺損,動靜脈瘻管及動脈瘤等。

病程約數天至數週(急性心內膜炎),或數週至數月(亞急性心內膜炎)。比較常發生於己有先天性或瓣膜性

心臟病(如心室中隔缺損,主動脈瓣狹窄或閉鎖不全,開放性動脈導管,二尖瓣脫垂或閉鎖不全,人工瓣膜

置換等),濫用注射毒品者,心臟手術後留置有導管者等等。最常見的致病菌為綠色鏈球菌(streptococcus

viridans),葡萄球菌(staphylococcus),革蘭氏陰性桿菌,黴菌,病毒等。病菌感染後會快速的繁殖,形成

贅生物(vegetation)(1)可以破壞瓣膜導致閉鎖不全;(2)可由瓣膜蔓延至週圍的心肌組織或動脈壁,形成

瓣膜膿瘍,菌性血管瘤或心臟傳導障礙;(3)可經由免疫機轉形成免疫復合體(immune complex)而影響腎臟,

關節及皮膚;(4)亦可脫落至各主要器官及四肢形成栓塞現象。

 

       常 見症狀如疲倦,發燒,體重減輕,盜汗,厭食,關節痛,肌肉痛。亦可因瓣膜破壞產生心雜音,

急性心臟衰竭,心肌感染,敗血症休克,傳導障礙,心律不整等。若 發生栓塞現象可導致心肌梗塞,

肺栓塞,四肢循環不良,血尿,急性腹痛,腦中風,癱瘓,突然失明,腦膜炎,腦膿瘡,蜘蛛膜下腔

出血等。口腔內,眼結膜及全身 皮膚有瘀斑(petecchiae),指甲下出現線狀出血(splinter hemorrhage)

手掌或手指腹面出現疼痛的紅色結節(osler nodes)。血液培養呈陽性。心臟超音波可顯示贅生物,

瓣膜或瓣膜腱(chordae tendinae) 破壞,心肌或瓣膜環膿瘍,心臟功能等。

 

       治療以抗生素為主。若贅生物過大,或出現瓣膜環膿瘍,反覆性栓塞,人工瓣膜感染,持續菌血症,

細菌性動脈瘤,因主動脈或二尖瓣膜損壞而導致心臟衰竭等,需早期手術治療,甚至置換瓣膜。

 

       先天性或後天性心瓣膜疾病,人工瓣膜置換,及曾有心內膜炎等高危險群病人,在進行外科手術,

口腔或上呼吸道手術前,應先服用抗生素以預防心內膜炎的發生。