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                                        糖尿病

                                                             李應紹博士

 

糖尿病是因為胰島素分泌缺乏或/及體內細胞對胰島素功能阻力產生高血糖,導致體內醣,

脂肪及蛋白質新陳代謝異常,引發糖尿病症狀及急性或慢性併發症。

                  糖尿病症狀有:口渴,多尿,體重減輕,疲勞及虛弱,便泌(失水引起),重覆或難癒的感染,

視力模糊,感覺異常(週邊神經損害引起),癢,抽筋(多尿引起)等。

                  糖尿病急性併發症有:

                 (1)低血糖: 誘發因素 = 胰島素或口服降血糖藥過量,延誤或飲食不足,突然或過度運動,

肝或腎衰竭,糖尿胃輕癱 (gastroparesis),年老,懷孕,藥物,酒精,疾病如心臟衰竭,心因性休克,飢餓,

敗血症,乳酸血症,腎上腺功能不足等。其交感神經症狀 = 心悸,盜汗,焦慮,飢餓,緊張,臉色蒼白,

嘔吐,胸悶。及低血糖神經症狀 = 頭痛,虛弱,疲勞,神智不清,健忘,視力模糊,局部神經症狀,

癲癇,昏迷等。 

                 (2)糖尿酮酸血症 (diabetic ketoacidosis,DKA)及高滲透症候群 (hyperosmolar syndrome, HHS): 

 誘發因素 = 同時存在的疾病(如感染,心肌梗塞,腦中風,胰臟炎,小腸缺氧),藥物(利尿劑,鎮靜劑)

胰島素忽略及飲食不良等。症狀 = 嘔吐,口渴,多尿,腹痛,脫水症狀,酸血症呼吸(acidotic respiration)

 吐氣有酮酸味,低體温,離子缺乏(鈉,鉀,鎂),神智不清等。

 

                  糖尿病慢性併發症有:

                                     視網膜病變,黄斑病變,白內障,斜視

  耳   

  腎   腎病變,腎衰竭,慢性腎炎

心臟 冠心病,心臟衰竭

下肢 週邊血管病

  腦   腦中風

  足    潰瘍,感染,壞死

皮膚 -- 皮膚病變,necrobiosis lipoidica

 

  美國糖尿病學會糖尿病診斷標準:-

      n糖尿病症狀 + 不定時血糖大於 200 mg/dl

      n重覆的飯前血糖大於 126 mg/dl

      n重覆的服用75gm糖二小時後血糖大於 200 mg/dl (不建議作為常規檢查)

 

                   飯前血糖異常:    飯前血糖 110-126 mg/dl

                  正常飯前血糖 少於 110 mg/dl

 

   美國糖尿病學會糖尿病分類:-

        n第一型糖尿病 (5-10%)

                                              胰臟細胞因免疫損害引起 --> 胰島素分泌喪 (胰島素完全缺乏)。小孩青少年常見。

                                                                                                特徵是突發嚴重症狀,需胰島素治療,易發生酮酸病。

        n第二型糖尿病 (90-95%)

                                              遺傳及非遺傳(如年老,高卡路里飲食,肥胖,缺乏運動等)引起  -->  胰島素阻力及

                                                                                                                                                              非完全胰島素缺乏

        n其他糖尿病型 (1-2%)

                                              原因包括:遺傳引起胰島素功能異常,內分泌病變,藥物,感染等

        n妊娠糖尿病 (3-5%)

                                              妊娠期胰島素阻力及非完全胰島素缺乏 

 

                    第一型糖尿病需終生胰島素治療,若不理想可加上口服降血糖藥物如 metformin, glitazone

acarbose 第二型糖尿病口服降血糖藥物包括:胰島素促泌素(sulfonylureas, meglitinides, phenylalanine

derivatives) metformin, peroxisome proliferator-activated receptor (PPAR) modulators thiazolidinedione

alpha-glucosidase inhibitors, glinides starlix, novonorm。若不理想可併用睡前中效胰島素。

                    除了藥物治療外,糖尿病主要控制 = 減重,飲食控制,運動,戒煙,少喝酒,及日常生活改變。

良好的糖尿病治療可防止:(1) 酮酸病及高滲透昏迷,(2) 糖尿病症狀及(3)糖尿病併發症。

 

                    糖尿病治療目標:- 

                飯前血糖       飯後血糖              HbA1C              尿糖及酮

                                               (mg/dl)         (mg/dl)

 

學前小孩                                   60                <250                 7.5-8.5%            尿糖但少見尿酮

 

青少年及成年                      140-150           <160                 6.5-7.4%           間歇性尿糖但少見尿酮

 

老年                                      150-160           <250                 7.5-8.5%