心臟病及保健 Heart Disease And Health   http://心臟病.tw   www.heartdisease.idv.tw  

[心臟病及保健]提供心臟病及保健一般及專業知識. 適合民眾,病患(了解心臟病及保健一般知識及專業概念)及醫護人員(學習或複習心臟病及保健專業知識)

                                                                           肺心疾病

                                                                                     李應紹

 

       肺心疾病是指因為肺部實質或肺部血管病引起之心臟血管病變。常見有:-

 

(一)            肺動脈高壓 (pulmonary hypertension)

       指肺動脈收縮壓 > 30 mmHg 或肺動脈平均壓 > 20 mmHg。成因為肺動脈狹窄及/或肺血流量增加。

可分為:

(1)   原發性肺動脈高壓

       原因不明。特徵為肺動脈壓及肺血管阻力增高,可能由於肺動脈內皮增生和纖維化引致栓塞所致。

(2)    繼發症肺動脈高壓

       原因很多。如:(1)左心室舒張衰竭(高血壓,主動脈瓣狹窄,缺血性心臟病,限制性心包膜炎,

心肌病變等)(2)左心房高壓(二尖瓣狹窄或閉鎖不全,心臟腫瘤等)(3)肺病(慢性阻塞性肺病,

肺纖維化,間質性肺病等)(4)肺血栓栓塞性疾病,膠原性血管疾病,肺動脈狹窄,先天性心臟病,

慢性肝病,避孕藥,減肥藥,肥胖,遺傳,動脈低氧症等等。

 

       肺動脈高壓常見症狀為呼吸困難,疲倦,暈厥,發紺,心絞痛,水腫,心律不整等。治療的主要藥物

是血管擴張劑及抗凝血劑。反應差者可以考慮心肺移植手術。預後不好,致死原因常是右心衰竭或猝死。

 

(二)    肺血栓栓塞 (pulmonary embolism)

       肺栓塞是指身體別處形成的血栓,游移至肺血管而造成其全部或部分阻塞。肺栓塞能直接引起肺部血流

阻力增加造成肺動脈高壓及急性右心衰竭。大部分的肺栓塞由骼股靜脈 (iliofemoral veins) 產生血栓造成,即

deep venous thrombosis。少有來自右心腔室者。非血栓引起的肺栓塞則包括空氣,羊水及脂肪等。誘發因素

包括:卧床病人(如重病,外傷);高凝血狀態(血管受損,血流淤滯,血管壁異常,血液凝血糸统異常);肥胖,

年老,腫瘤,懷孕及產後期,避孕藥,腦中風,心臟衰竭等等。

 

       臨床症狀常很不明顯。小範圍肺栓塞常沒有症狀。大範圍肺栓塞會出現突發性呼吸困難,肋膜性胸痛

及咳血。偶而會昏厥,右心衰竭,休克及猝死。診斷常需靠心電圖,X-光,超音波,動脈血液氣體分析,

肺部血流灌注及換氣攝影術,肺臟血管攝影術等。治療以氧氣,抗凝血劑,血栓溶解劑,肺臟血栓切除術,

血栓過濾裝置等。通常預後良好。

 

(三)   肺心病 (cor pulmonale)

       是指因肺臟疾病引起肺動脈高壓及右心室肥厚或擴大,常導致右心衰竭。病因包括:(1)慢性阻塞性肺病

(如慢性支氣管炎及肺氣腫,最常見原因)(2)間質性肺病;(3)上呼吸道阻塞(如氣管狹窄,阻塞性睡眠呼吸

中止症候群)(4)肺臟血管疾病(如慢性肺栓塞)(5)胸廓功能不良(導致換氣不足)

 

       臨床症狀包括肺動脈高壓,右心衰竭及其肺臟本身疾病。常出現呼吸困難,疲倦,水腫,發紺,胸痛等。

檢查包括動脈氣體分析,心電圖,X-光,超音波,心導管等。應針對其本身肺臟疾病治療,如氧氣,支氣管

擴張劑,物理治療,抗生素,類固醇,抗心衰竭藥物等。末期病人可考慮心肺移植。一旦右心衰竭症狀

出現時,其預後相當差。