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           認識心臟衰竭       

                      李應紹博士

 

             心臟衰竭是心臟無力履行正常心臟幫浦功能,無法有效的循環血液以供應身體養份及新陳代謝

上的需求,亦是所有心血管疾病演變的「最後階段」。不論是冠心病、心臟瓣膜病、心肺病、心肌炎、

心律不整、高血壓、風濕免疫疾病、感染、新陳代謝、先天遺傳病或原因不明等等因素,皆會演變導致

心臟結構及功能異常, 損害心臟幫浦(降低心輸出量) 引致末期心臟病之難治心臟衰竭。

                                                                       

                一般心臟衰竭的病徵有:氣喘、日常生活活動量降低、活動時呼吸困難、睡眠平躺時呼吸困難、

身體衰弱、水腫、腹脹、心悸、頭暈或昏迷等等。若有誘發因素如:不按時吃藥、壓力、心律不整、感染、

貧血、高血壓控制不良、或併有其他疾病如甲狀腺疾病、肺病、腸胃病、腎病等,更會危險地加重心臟衰竭或死亡。

 

                依据 NEW YORK HEART ASSOCIATION 心臟衰竭嚴重度之分纇有四:笫一級為日常生活動量時

並無引發衰弱、心悸、氣喘、胸悶胸痛之不適。 第二級為日常生活動量時便會引發不適。第三級為少於

日常生活動量時便不適。第四級為靜止休息時亦會不適。而以此分類統計心臟衰竭之五年死亡率如下:

                 n死亡率                         一年                      五年

                 第二至三級                     52%                       34%

                 第四級                             66%                       82%

                n5年所有的死亡率50%

                n重度心臟衰竭1年的死亡率35-40%

 

                評估心臟衰竭嚴重度及預後因素有:-

臨床因素:年齡,男性,冠心病,New York Heart Association 分類,活動能力,靜態心跳,收縮血壓,

                      惡病質(cardiac cachexia) ,住院病史等

血流力學因素:心射出分數,心輸出量

生化因素:血清norepinephrine, renin, vasopressin, atrial brain natriuretic peptides, endothelin, interleukin,

                     鈉,鉀,鎂之濃度

電生理因素LBBB,QRS,心律不整

 

                 一般而言,處理心臟衰竭的方法大致有三:()症狀治療---「頭痛醫頭,胸痛醫胸,氣喘醫喘」,

像是治療末期癌症一般。這種治療方式祗是減輕病人痛苦,拖延病情,最後病人是死於難治之末期心臟衰竭。

而很不幸地,這種治療方式往往是現今最常採用的治療方式。()病根治療---以「望聞問切」詳細了解

病因病情,若發現病根為冠心症,即及時打通心血管阻塞,若發現有心臟瓣膜問題,即及時處理瓣膜問題,

若發現有糖尿病、甲狀腺疾病等,即及時對症下藥。這種治療方式當然比前者好,但所需醫師學識、時間

及心力巨大,少數醫師有能力或賣力。然而就算是如斯窮追猛打,亦無十分把握奏效。 ()侵襲性裝置治療

血液透析,心臟起博器,心臟去顫器,心臟幫浦,機械人工心臟等()換心手術---雖然頗有效地能治療

末期心臟衰竭,但「一心難求」,況且絕大部分末期心臟衰竭病患皆為年老者,更是「就算有心亦難求」。 

                                                                           

                   本院治療心臟衰竭病患採病根治療為主,輔以臨床經驗研發心得,深切治療。現略述二嚴重病例:

                               (病例一)

                    63歲心肌缺氧病變併嚴重心臟衰竭男性病人,因胸悶呼吸困難住進加護病房。雖己接受強心劑

及人工呼吸器治療,但仍處半昏迷、休克及垂死狀態。血壓72/55、血氧濃度75%、四肢冰冷發鉗、口吐白沫、

全身盜汗、胸部X光發現心臟極其擴大及嚴重肺水腫,心臟超音波發現極重度心臟衰竭,心臟射血分數

(ejection fraction, EF) 10-15%。病人接受深切治療一星期後轉普通病房,再四天後出院,繼續門診追蹤治療,

兩個月後撿查發現EF己增加至20-25%

                              (病例二)

                      72歲陳舊性心肌梗塞併嚴重心臟衰竭男性病人,因肺炎住進加護病房,肺炎治癒後但持續依賴

人工呼吸器,轉診心臟內科時發現極重度心臟衰竭(EF 20%)併肺水腫,病人接受深切治療十天後出院,繼續門診

追蹤治療,半年後檢查發現EF己增加至40%

 

                       EF是心臟博出量與舒張末期容積的比值,正常是50%以上,為心臟衰竭治療及預後最重要指標。

EF提昇,則心臟衰竭嚴重度及預後可望改善。諸位患有心臟衰竭的朋友,應了解及注意您的EF情況。