心臟病及保健 Heart Disease And Health   http://心臟病.tw   www.heartdisease.idv.tw  

[心臟病及保健]提供心臟病及保健一般及專業知識. 適合民眾,病患(了解心臟病及保健一般知識及專業概念)及醫護人員(學習或複習心臟病及保健專業知識)

             認識冠心病(缺血性心臟病)

                 李應紹博士

 

            心臟主要由心臟肌肉組成。心臟是由主動脈分支出來的左右冠狀動脈來供應血液(氧氣和養)

當心臟血管(=冠狀動脈)硬化狹窄阻塞、痙攣、血栓栓塞、動脈炎,或由於高血壓心臟病,心臟瓣膜病,

心肌肥大,外傷,貧血,活動或運動過劇,吸煙等等因素時會引起心臟冠狀動脈病變,從而導致

心臟血管阻塞不敷以供應心臟血液及養份需求,以致心肌缺氧或壞死(myocardial ischemia or necrosis)

引起心肌氧氣和養供應不足的現象(=心肌缺氧現象) 當心肌缺氧嚴重時會引起胸痛(=心絞痛或

狹心症),抑制心臟收縮(à心臟衰竭),損害心臟傳導系統(à心律不整)等,稱之為「缺血性心臟病」

或「冠狀動脈心臟病」(=冠心病)

 

           冠心病之危險因子包括:年老,抽煙,糖尿病,高(膽固醇)血脂,高血壓,肥胖,緊張,

缺乏運動,A型性格,家族病史等等。冠心病之誘發因素則包括:感染,心律不整,高血壓,

貧血,腸胃道出血,甲狀腺功能異常等等。

 

                         冠心病的種類分為:-

          (1)急性冠狀動脈症候群:

                                        1. ST波上升心肌梗塞(STEMI)

                                        2. ST波上升心肌梗塞(NSTEMI=不穩定型心絞痛+心肌酶上升)

                                        3. 不穩定型心絞痛

                      (2)慢性冠心病:

                1.      穩定型心絞痛

                2.      Prinzmetal (非典型)心絞痛

                3.      X症候群(微血管心絞痛,microvascular angina)

                4.      無症狀心肌缺氧(silent myocardial ischemia)

 

                        冠心病一般症狀包括:壓迫或窒息感的胸胸痛或不適不舒服感,可擴至左肩、左前臂、

頸部、下巴、上腹等位置,呼吸困難,頭昏暈眩,心悸,嘔心嘔吐,盜汗,衰弱,手部刺痛或麻感等等。

心絞痛相等症狀(angina equivalent)如氣喘,昏厥,虛弱,盜汗等。

 

          慢性冠心病症狀通常是短暫(約數分鍾)的,特別是在活動過劇,情緒緊張,天氣轉變,

抽煙等後發生。休息或口服舌下硝酸甘油片十至十五分鍾會緩解,稱之為「穩定型心絞痛」。

若心絞痛強度及頻率增加,小活動或休息時也會發作時,稱之為「不穩定型心絞痛」。 若症狀嚴重

及持續(大於半小時) 的劇烈胸痛,併呼吸困難,冒泠汗,嘔心嘔吐,暈眩,虛弱, 臉色蒼白等,

可能是急性冠狀動脈症候群包括急性心肌梗塞(=心臟血管完全阻塞導致心肌壞死) 因為心肌梗塞

是最嚴重之冠心病,即時死亡率極高,所以病患若有持續性或厲害的胸痛、盜汗、四肢冰冷、臉色蒼白、

虛脫等情況時,應即時馬上就醫撿查及治療。否則在短時間內可能心臟病情惡化,休克而致死。 

 

        冠心病的檢查包括:-

                                      -  生化如血脂,血糖,CK,CKMB,CRP
                -
 心電圖
                -
 運動心電圖
                -
 運動超音波
                -
 心導管

        冠心病的一般處置包括:-

                -   找出並治療病因(原發性或繼發性)

                -   減少心臟危險因素

                -   抗心絞痛藥物

                -   有下列情況進行心導管擴張術:

                                                       ST波上升心肌梗塞

                                                       高危險病人

                                                       休息或輕活動時多次發生心絞痛併心電圖異常

                                                       血流力學異常,心衰竭,心律不整等 

 

                       冠心病之嚴重度大致上分為:()穩定型心絞痛,()不穩定型心絞痛及()心肌梗塞。

死亡率如下:-

                                                                       住院時死亡率                        穩定出院後五年死亡率

1.穩定型心絞痛                                                    極低                                          5 – 10 %

2.不穩定型心絞痛                                                 5 %                                         10 – 25 %

3.心肌梗塞                                  未達醫院前死亡率15-20%                          10 – 30 %

                                                     住院時死亡率 15 – 20 %

                                                      (即時死亡率共計 30 – 40 %)

 

                        冠心病之嚴重度及預後受危險因子,誘發因素,心臟血管阻塞狀況,心臟功能,病患身體及

臨床情況,併發症等等之影響。一般併發症包括:心因性休克,心臟衰竭,肺水腫,心律不整,心包膜炎

或積水,血栓栓塞,血流動力學病變等等。所以精確診斷冠心病,以及探討上述情況是極重要的。病患應

配合醫師一連串之專業檢查及治療。 

 

                        冠心病之治療方法大致上為()藥物治療,()心導管手術,()冠狀動脈繞道手術,()復健治療,

()預防治療及()最新研發心得。成功的全面治療可將患者之冠心病嚴重度降低,心臟功能加強,病患之

身體及臨床情況改善穩定,生活及生命品質提昇。反之,表面的症狀治療祇可暫時緩解病患痛苦,

但心臟功能及預後續漸變差,終至病入膏肓。冠心病之全面治療極具挑戰性,需醫師之學識、臨床經驗、

研發心得、能力及心力。 

 

                     「冠心病不是小病,發作起來可以要命」。所以絕大多數穩定型及不穩定型心絞痛患者需長期

追蹤治療,若是心肌梗塞患者,更需終生追蹤治療。所有冠心病病患應絕對遵從醫師指導,按時檢查及

服藥,並配合減少危險及誘發因素如:戒煙,飲食控制,適當運動,控制生活緊張及情緒壓力,避免過度

操勞,缺乏休息和睡眠,保持理想體重。若有感染,高血壓,腸胃道出血等情況時應及早就醫處理等等。