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                                                                     認識心律不整

                                                                               李應紹博士

                                                              仁愛綜合醫院心臟內科主治醫師

 

       正常的心臟功能需有正常的心跳。當心臟電生理異常時便會產生起博或傳導作用異常,而導致心跳

不規則產生所謂心律不整。

 

       心律不整之原因甚多,有先天性或後天性,原發性或次發性,心因性或非心因性,低危險性或高危險性等。

心律不整之種類亦很多,現介紹最常見及重要的心律不整,如下:-

 

(一)心房震顫(atrial fibrillation):是最常見的心律不整,大部分原因為心因性,

       如:心臟瓣膜病,先天性心臟病,冠心病,心臟衰竭,高血壓心臟病, 

       風濕性心臟病,WPW 症候群,心肌病變,心肌炎,心包膜炎等。次發

       性原因包括:嗜酒,手術後,低血糖,電解質不平衡,內分泌新陳代謝

       疾病,感染等。主要症狀包括:心悸,氣喘,頭昏暈眩,盜汗,臉色青

       白,胸悶胸痛,心臟衰竭等。心房震顫會導致心臟擴大,心博出量及心

       臟功能下降,血栓栓塞,腦中風等。主要治療包括對症下藥,抗心律不

       整及抗凝血藥物,維持正常心率等。必要時需行電擊,心導管電生理撿

       查或灼燒手術,安裝節律調整器及開刀手術。

 

(二)心室上心博過速(supraventricular tachycardia):年青人大部分為非心因性,

       或先天性如WPW症候群,預後極佳。老年人則通常是心因性,如:心

       臟衰竭,冠心病,心肌病變等。心室上心博過速大多為突發及陣發性,

       其誘發因素為:感染,情緒緊張,運動過劇,藥物不良反應等。主要症

       狀包括心悸,胸悶胸痛,頭昏暈眩,盜汗等。主要治療包括對症下藥及 

       抗心律不整藥物。必要時需行電擊,心導管電生理撿查及灼燒手術,開

       刀手術。

 

(三)心室心律不整(ventricular arrhythmias):是常見的心律不整,原因很多。心

       因性原因為:二或三尖瓣脫垂,冠心病,心臟瓣膜病,高血壓心臟病,

       心肌病變,心肌炎,先天性心臟病等。次發性原因為:開刀手術後,內

       分泌新陳代謝失調,藥物不良反應,情緒緊張,嗜酒,抽煙等。主要症

       狀包括:心悸,頭昏暈眩,氣喘,胸悶胸痛,盜汗,以至嚴重的心臟衰

       竭,休克,昏迷,猝死等。心室心律不整一般可分為良性及惡性,視其

       嚴重種類(如心室心博過速,心室震顫),出現頻率,潛在的心臟病,血

       流動力學及心臟功能異常而定。主要治療方法包括對症下藥及抗心律不

       整藥物。必要時需行電擊,心導管電生理撿查及灼燒手術,安裝心臟去

       顫器及開刀手術。

 

(四)心臟傳導障礙(heart block):其嚴重度可分為第一,二及三度傳導障礙。心

        因性原因為:心臟傳導系統纖維化或退化,竇房結病,冠心病,先天

        性心臟病,心臟瓣膜病,風濕性心臟病,心肌病變,高血壓心臟病等。

        次發性原因為:感染,心內膜炎,心肌炎,手術後,內分泌新陳代謝

        疾病如甲狀腺功能異常或糖尿病,藥物不良反應等。主要症狀包括:

        心悸,心跳過慢或過快,頭昏暈眩,胸悶胸痛,氣喘,虛弱,心臟衰

        竭,昏倒等。主要治療包括藥物治療,心導管電生理撿查,安裝節律

        調整器。

 

       心律不整的症狀可以從輕微的心悸,以至致命的心臟衰竭,休克,昏迷,及猝死。其預後與其潛在

的心臟病,心臟功能,心律不整之種類,頻率,持續性及嚴重度,及相關之疾病與併發症有關。

 

       因為心律不整的種類很多,原因很多,檢查及治療方法亦很多。故此成功地處理心律不整是極專業的。

全面的心律不整治療包括:()精確診斷及探討心律不整之種類,嚴重度,危險性,持續性,及其原發性或

次發性原因,對症下藥;()精確診斷,探討及治療其潛在的心臟病,對症下藥;()精確選擇抗心律不整藥物;

()探討及預防治療其誘發因素及相關之疾病;()探討及治療其併發症如心臟衰竭,血栓栓塞及腦中風;

()探討其相關之血流動力學及心臟功能;()正確探討心導管電生理撿查及灼燒手術,安裝心臟節律調整器

或去顫器,及開刀手術時機。病患亦應遵從醫師指導,配合一連串之專業檢查及按時服藥。這樣才可以將患者

之心律不整嚴重度及危險性降低,心臟功能改善,病患身體及臨床情況穩定,生活及生命品質提昇。