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                       主動脈疾病

                                                                                                 李應紹

 

(一)主動脈瘤 (aortic aneurysm)

       常見原因為:(1)動脈粥狀硬化à使主動脈壁變弱而產生動脈瘤。(2)囊狀中層壁壞死(cystic medial necrosis)à

使主動脈壁失去彈性變長扭曲而產生動脈瘤。(3)梅毒及其他感染à產生閉塞性動脈內膜炎(endarteritis obliterans) à

使主動脈中層壁失去彈性而產生動脈瘤。(4)外傷。(5)危險因子如高血壓,抽煙,糖尿病,高血脂,遺傳等。

       大部分病人無症狀(40%)。但主動脈瘤破裂可能為初次的致命併發症。腹部主動脈瘤會因壓迫到腰推而

導致下腹及下背痛。胸部主動脈瘤會有胸及背痛。主動脈瘤亦可壓迫到其他組織如氣管à肺炎,哮鳴;食道à

吞咽困難;喉返神經à聲音沙啞等。胸部主動脈瘤亦可造成主動脈瓣閉鎖不全導致心臟衰竭,心肌缺氧。主動脈瘤

內的血栓亦可造成全身性血栓症導致腦中風,下肢壞死等。

       腹部主動脈瘤可能會觸摸到一博動性腫塊及聽到血流雜音。胸部主動脈瘤較少有異常徵象。其他診斷有X-光檢查,

超音波,電腦斷層,核共振,放射性血管攝影術。

       治療主動脈瘤以手術為主。通常在出現症狀,直徑大於6公分,或合併主動脈瓣閉鎖不全時進行。可用心導管

(endovascular stent-graft)或外科手術。內科治療則以控制血壓,血脂,戒煙等。

 

(二)           主動脈剝離(aortic dissection)

       如上述主動脈瘤病因,從而產生中層破裂而使得血液流入造成管壁各層的剝離,形成一假的管腔。

       症狀包括:突發性嚴重撕裂性胸痛,腹痛或背痛。亦可因主動脈分支阻塞而產生心肌梗塞,腦中風,

小腸梗塞,腎臟衰竭,四肢缺氧等。偶而會向外破裂造成心包膜填塞或休克。

       通常病人血壓甚高,伴有脈博消失或減弱,心雜音,及神經系統異常。其他診斷有:心電圖,胸部X-光,

超音波,電腦斷層,核共振掃描,主動脈血管攝影等。

       升主動脈剝離未接受手術通常在數天內死亡。下行主動脈剝離可以藥物降低血壓及心收縮力。若疼痛

仍然持續或剝離擴大,則仍需手術修補。

 

(三)            主動脈炎(aortoarteritis syndromes)

       梅毒及其他感染,自體免疫等因素導致主動脈瓣炎,主動脈周圍組織炎,或經血液侵犯至因動脈粥狀

硬化斑等受損之動脈壁內皮而引起。非特異性主動脈炎則包括Takayasu 氏病,Reiter 症候群,Giant cell arteritis 等。

       症狀包括:發燒,食慾不振,疲倦,盜汗,胸痛,關節痛。亦可因造成血管狹窄阻塞導致腦部缺血,

上吱缺血,腦中風,心肌缺氧,心臟衰竭等。

       診斷包括:紅血浗沉澱速度升高,貧血,白血球增生,胸部X-光,血管放射線懾攝影術。

       主要治療是類固醇及動脈重建手術。